攻下药，具有通里、泻下的特性，用治里实证。便秘之外，尚兼痞满等症状，如与宿食、瘀血、痰饮内结，则更多变证。一般分攻下、润下与峻下三类。
1．大黄配芒硝
大黄苦寒，泄血分实热，下肠胃积滞，且能散血消痈；芒硝成寒，泄热导滞，软坚润燥。合用则泻下之功增强而快速，主治肠胃实热积滞引起的大便秘结，如调胃承气汤、大承气汤。
2．大黄配附子
大黄苦寒，气味俱厚，善攻宿食燥屎瘀血，以治胃肠积滞；附子辛热，温阳散寒，善散沉寒痼冷。合用则寒热一炉，相反相成。大黄得附子，则远其寒凉之性，存其泻下之力；附子得大黄，则使其药势专注，寓攻下于温阳之中，泻下而无伤阳之弊。二药共奏温腑泻下之功，如大黄附子汤。
3．大黄配桃仁
大黄入血分，活血荡实；桃仁破血逐瘀。合用则泄热破血，血化下行，则祛
4．麻仁配郁李仁
麻仁味甘，含脂肪油，偏入脾与大肠血分，生津润燥，增液滑肠通便，宜治老人、产后之津枯便秘；郁李仁味甘苦，偏入脾与大肠气分，通幽散结，行大肠气而导滞润肠，并能利水消肿，可用于腹水兼便秘者。合用则润燥滑肠之功更著，可治各种因津液不足引起的大便燥结。
5．牵牛子配茴香
黑牵牛攻水逐饮，茜香行气散寒。合用能散寒行水。适用于寒湿水茄，阴囊肿胀，大小便不利者。
6．半夏配硫黄
半夏辛温，散结消楛；硫黄酸温，补火壮阳。合用之，有温肾逐寒，通阳泄浊之功。用治心腹冷气及老年虚冷便秘，或寒湿久泻。
7．芦荟配朱砂
芦苔苦寒，泻下通便，又清肝火；朱砂甘寒，镇心安神，又清心火。两药同用，清心肝之火而通便。用治热结便秘而见烦躁易怒，失眠之证。
8．巴豆霜配绛矾
绛矶有燥湿、杀虫、补血之功；巴豆霜能泻下、逐水、退肿。合而用之，能补肝血而杀虫，利水而退肿。用治晚期血吸虫病之肝硬化腹水。
9．大黄配甘草
大黄荡涤胃肠，泻火通便；配以甘草之甘缓和中，使大黄下而不伤正。两药同用，下不伤正。用治习惯性便秘，胃炎，小儿癫痫等证。
10．大黄配枳实
两者皆苦寒之属，大黄以泄热通便为主，枳实以下气消痞为主，同用则不论有形之积或无形之痞均效。如以大黄为主而稍佐枳实，用于热甚、实坚之证；反之，如以枳实为主而稍佐大黄，则宜于食滞化热，腹满疼痛之证。古方中，大承气汤、小承气汤等皆用之。
11．大黄配栀子
两者皆可清热泻火，苦寒直折，气分、血分热皆可用之。大黄又兼攻下，栀子又兼燥湿，故对阳明热盛、大便秘结、湿热黄疸、血热出血等均效，古方如茵陈蒿汤等用之。
12．甘遂配商陆
两者皆属峻下逐水，通利大小便之药，皆有小毒而性猛。主治胸腹积水或全身浮肿之气壮邪实者，体虚者慎用。两者又可外敷以消痈疽肿毒。
