在昌吉州，一场以人民健康为中心的医疗保障体系变革正稳步推进，昌吉州医保局作为这场变革的推动者，正以前所未有的力度和深度，不断优化医保服务，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，为当地经济社会的高质量发展注入了强劲动力。
近期，医保报销目录的不断完善成为昌吉州医保局工作成效的亮点之一。随着2024年新版国家药品目录的正式执行，越来越多的药品被纳入医保报销范围，有效减轻了参保群众的看病就医负担。本年度内，昌吉州医保最高报销金额可达55万元，困难群众更是享受到了报付上不封顶的优惠政策，职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右，让群众在看病就医时更加安心。
药品耗材集采的推进也是昌吉州医保工作的一大亮点。今年以来，昌吉州积极参与国家和自治区（省际联盟）、三明联盟组织的药品集采工作，累计采购药品117个品种，采购金额高达14200万元；同时，还采购了8个批次的耗材品种，采购金额达3176万元。中选药品价格平均降幅达到50%，群众就医负担因此减轻了约25%，真正实现了药品耗材集采的惠民效应。
在医保支付方式改革方面，昌吉州更是走在了全疆前列。作为首批启动医保DRG（按病组付费）支付方式改革的地州之一，昌吉州经过两年多的运行，已提前完成了自治区三年行动计划以及“四个全覆盖”的要求。这一改革举措使得全州110家实施医保支付方式改革的医疗机构整体的平均住院日以及次均费用分别下降了6.8%和9.5%，参保人员医疗费用负担明显降低，就医获得感显著提升。
面对人口老龄化的挑战，昌吉州还扎实推进了长期护理保险制度。作为全疆试点地区之一，昌吉州自2018年7月起就率先在全疆探索实施了城镇职工长期护理保险制度。截至目前，全州已有1632名重度失能人员享受到了这一政策的红利，累计支付护理费用2952.65万元，为全州重度失能家庭送去了党和政府的温暖。
今年以来，昌吉州通过构建多层次医保基金监管体系、开展基金监管宣传集中月活动和打击欺诈骗保专项行动等方式，有力维护了医保基金的安全运行。通过自查自纠、专项稽查、智能审核和群众举报等多种手段，昌吉州共核查问题线索1000余条，追回医保基金1040.84万元，有力打击了欺诈骗保行为。同时，昌吉州还被自治区确定为药品追溯信息采集试点地州，目前全州已有1161家医药机构完成了系统接入与信息采集工作，为进一步压减倒卖、串换药品等骗取医保基金犯罪行为空间提供了有力保障。
为巩固脱贫攻坚成果，全州2.89万名困难群众实现了应保尽保的目标；同时，昌吉州还持续做好大病患者监测工作，向相关部门推送高额医疗费用负担患者信息5888条；强化医疗救助托底保障功能，自7月以来已实施困难人员医疗救助3.44万人次、共计1755.33万元，有效降低了困难群众因病致贫、因病返贫的风险。
此外，昌吉州医保局还致力于打造便捷高效的医保服务。通过减环节、优流程、优服务、一站办、减跑动等措施，昌吉州成功解决了老百姓看病就医的“堵点”问题。大力推广使用医保电子凭证不仅改善了就医购药体验还优化了适老服务；线上可办事项已达80%的比例更是极大地方便了群众。围绕公共服务均等化的目标，昌吉州还打造了医保“十五分钟服务圈”将群众参保信息登记、信息查询、异地就医备案等高频业务下沉至基层办理点让群众在家门口就能享受到优质医疗保障服务。
未来，昌吉州医保局将继续深化医保领域各项改革推动医保、医疗、医药联动发展促进待遇保障公平适度基金运行稳健持续管理服务优化便捷为不断提升人民群众医保获得感、幸福感贡献智慧和力量。
